三甲创建专栏第四十二期：术前讨论制度（2）

重点知晓：

（一）术前讨论完成的时限

1.手术组讨论、医疗组讨论和全科讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由手术组、医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。

2.多学科讨论一般应于术前1-2天进行。

3.除必须紧急抢救生命的急诊手术外，其他急诊手术仍需完成术前讨论，需由手术组主刀医师或医疗组长在手术前尽快讨论通过，并向主任报备（手术组主刀医师或医疗组长具有四级手术资质）。

（二）术前讨论内容

包括但不限于以下几项：①患者术前病情及承受能力评估（包括但不限于生理、心理和家庭、社会因素）；②临床诊断和诊断依据；③手术指征与禁忌症、拟行术式及替代治疗方案；④手术风险评估；⑤术中、术后注意事项，可能出现的风险及应对措施；⑥术前准备情况；⑦是否需要分次完成手术；⑧围手术期护理具体要求；⑨麻醉方式与麻醉风险等。

（六）术前讨论行为规范

1.手术组讨论

（1）参加人员：参与手术的医生。

（2）经治医师准备术前讨论资料，包括完善病历，将病程记录完成到讨论当日、各种辅助检查报告单置于病历中。

（3）经治医师汇报病历，简略报告主诉、病史、主要体征、辅助检查、目前诊断、拟采用麻醉方法和术式名称。

（4）主刀医师总结归纳，确定完整的手术方案。

2.医疗组讨论

（1）参与人员：参与手术医生所在医疗组的所有医生。

（2）经治医师准备术前讨论资料，包括完善病历，将病程记录完成到讨论当日、各种辅助检查报告单置于病历中。

（3）经治医师汇报病例，简略报告主诉、病史、主要体征、辅助检查、组内诊断、拟采用麻醉方法和术式名称。

（4）主刀医师提出手术方案，术前准备、术中术后可能发生的并发症及处置措施。

（5）医疗组长总结归纳，确定完整的手术方案。

3.全科讨论

（1）参加人员：科内所有医生，特殊病例请麻醉科医生参加。

（2）经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了，准备必要的检诊工具。

（3）主刀医师、医疗组长指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。

（4）所有医生发表意见，至少1个副主任医师及以上人员发言，进一步明确诊断，同时交流类似手术的经验。

（5）科主任或科主任委派的主持人（具有副主任医师及以上职称）总结发言，提出针对讨论病例的个性化手术方案。

4.多学科讨论

（1）多学科讨论是多学科会诊的一种形式，收治科室提前1-2天向医务科申请多学科会诊，医务科通知相关科室中级别医师及以上医师（特殊情况可由业务能力强的医师参与）参加术前讨论。

（2）参加人员：由提请讨论的科室主任主持，患者所在医疗组的所有医生、护士长、会诊科室医生、麻醉科麻醉师。提请科室的其他医疗组医生也可以参加讨论。

（3）经治医师汇报病例，主刀医师补充，医疗组长提出目前诊治上的难点和诊疗意见，相关科室医生进行必要的查体并查看相关病历资料后就本学科情况发表意见，应明确手术前需要解决的问题及措施，以及手术后在本学科可能出现的并发症和相关解决方法。参与人员应基本取得一致意见。

（4）急诊手术涉及多个科室时，由首诊科室请相关科室会诊，必要时请示总值班或医务科予以协调。

供稿科室：三甲创建办